肝臟是人體的“化工廠”，功能復(fù)雜，對(duì)人體十分重要，與心臟并列，素有“心肝寶貝”之稱。

但相當(dāng)多的患者在慢性肝炎發(fā)展過(guò)程中，沒(méi)有任何臨床癥狀。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往病情可能相當(dāng)嚴(yán)重。

我們都知道肝癌的發(fā)展要經(jīng)歷三部曲，分別是肝炎、肝硬化、肝癌。一般來(lái)說(shuō)，從肝炎到肝硬化到肝癌大約需要10-20年才能完成病情發(fā)展，當(dāng)然在這一過(guò)程中不是所有的肝炎都會(huì)變成肝癌，所以早預(yù)防、早篩查、早治療尤為重要。

那么，肝炎是怎么變成致死的癌癥的呢？在這一過(guò)程中預(yù)防點(diǎn)在哪？別急，往下看，就能得到解答——

肝炎與肝癌

肝癌，是我國(guó)發(fā)病率第五，死亡率第二的癌癥，2020年我國(guó)因肝癌死亡的人數(shù)，占全球的50%以上。

慢性炎癥與肝癌的發(fā)展有著直接的因果關(guān)系，是肝癌最重要的病理特征之一。這其中有多種病理因素，如HBV和HCV感染、酒精、致癌基因DNA損傷、非酒精性脂肪肝?。ùx相關(guān)脂肪性肝?。┖吞悄虿〉?，均能夠誘導(dǎo)炎性腫瘤微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展。

（肝癌病因）

那么，炎性腫瘤微環(huán)境是如何催生腫瘤肝細(xì)胞的呢？

有一個(gè)關(guān)鍵的細(xì)胞“肝細(xì)胞NF-κB”。有研究證明，肝細(xì)胞NF-κB的失活會(huì)引起肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)炎性腫瘤微環(huán)境，進(jìn)而刺激存活的肝細(xì)胞代償性增殖；但也有研究表明，肝細(xì)胞NF-κB失活引起的肝細(xì)胞凋亡卻抑制肝癌的發(fā)生發(fā)展。

肝細(xì)胞NF-κB活性對(duì)肝癌的發(fā)生發(fā)展究竟是敵是友？

2021年5月25日，國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊Immunity發(fā)表了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院孫倍成教授和南京大學(xué)現(xiàn)代生物研究院林安寧教授研究團(tuán)隊(duì)的最新成果揭示了答案：

肝細(xì)胞NF-κB活性異常，無(wú)論是缺失或增高，通過(guò)不同分子機(jī)理都會(huì)誘導(dǎo)炎性腫瘤微環(huán)境，從而促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展。

這一研究，為肝癌患者的個(gè)性化治療提供了新的理論基礎(chǔ)。

肝炎與肝硬化

肝硬化是很多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。而這其中，慢性乙型病毒肝炎、慢性丙型病毒肝炎，是目前我國(guó)肝硬化的最主要病因。

肝炎病毒在體內(nèi)無(wú)法被清除，病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬。持續(xù)多肝臟造成炎癥損傷，瘢痕修復(fù)，最終引發(fā)肝硬化。

早期肝硬化往往無(wú)特異性癥狀或體征，肝功能檢查可能會(huì)沒(méi)有明顯異常，但在組織學(xué)上已有明顯的病理變化，此類患者數(shù)量相當(dāng)多，由于無(wú)臨床癥狀，常常難以發(fā)現(xiàn)。盡管如此，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)：

①有乏力感，體力下降，易疲勞而無(wú)其他原因。

②顏面部出現(xiàn)色素沉著，頸前、前額可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)肝掌(手掌的大、小魚(yú)際及手指掌面、手指基部呈現(xiàn)粉紅色胭脂樣斑點(diǎn)，壓之退色，久者可形成紫褐色)。

③食欲減退，間歇性出現(xiàn)腹脹，有時(shí)便秘或腹瀉。

④有肝區(qū)隱痛或肝區(qū)不適，尤以勞累后明顯。

⑤肝臟可有輕度或中度腫大，無(wú)壓痛。

⑥脾臟有時(shí)輕度腫大。

如何預(yù)防？

在今年初發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》中提到，原發(fā)性肝癌是我國(guó)第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，每年新發(fā)病例和死亡病例均占全球的一半左右。由于肝癌的惡性程度比較高，大多生存時(shí)間有限，當(dāng)前我國(guó)肝癌患者的五年生存率約為12.2%。

一個(gè)平均存活率數(shù)字，代表的只是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，只有0%和100%。所以我們要做的就是防患于未然，那么在生活中要如何去預(yù)防呢？

其實(shí)在人一生當(dāng)中，人們至少有3次預(yù)防肝癌的機(jī)會(huì)。

1、接種疫苗，預(yù)防病毒性肝炎

目前，除丙肝之外，甲乙丁戊四種類型的肝炎都可以進(jìn)行疫苗免疫。其中，乙肝疫苗可以有效的進(jìn)行疾病防治，通過(guò)大規(guī)模實(shí)施乙肝免疫接種，中國(guó)少年兒童群體中慢性乙肝病毒傷害下降幅度達(dá)97%。父母若有肝炎，備孕時(shí)則要做好母嬰阻斷。

2、遠(yuǎn)離酒精

飲酒可導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多種慢性肝病，并且能夠增強(qiáng)乙肝、丙肝病毒等誘發(fā)原發(fā)性肝癌的作用。

3、遠(yuǎn)離發(fā)霉的食物（黃曲霉素）

1993 年國(guó)際癌癥研究署將黃曲霉毒素確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學(xué)家較早確立的肝癌病因。

定期篩查是預(yù)防肝癌的最好方式。

CSCO原發(fā)性肝癌診療指南推薦，對(duì)于男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行肝癌篩查；此外有相關(guān)肝病史及不良生活習(xí)慣的高危人群亦應(yīng)盡早進(jìn)行肝癌篩查。

例如3-6個(gè)月做一次乙肝病毒DNA檢測(cè)，了解病毒的復(fù)制情況。此外還有肝功能、B超、肝纖維化指標(biāo)檢查、甲胎蛋白檢查等，保證自己肝臟的健康情況。

如果存在脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝基礎(chǔ)疾病也要盡早進(jìn)行治療，積極復(fù)查。尤其是當(dāng)身體出現(xiàn)這7種情況，一定不要硬扛，要及時(shí)檢查、早診早治。

【7種情況早檢查】

• 沒(méi)理由地感到疲倦乏力；

• 莫名出現(xiàn)消瘦；

• 消化道癥狀：曖氣、消化不良、惡心、腹瀉、食欲減退、腹脹等；

• 發(fā)熱：中低度發(fā)熱現(xiàn)象，尤其是在夏天，在37.5~38.5℃，一般持續(xù)3~5天；

• 出血傾向：在早期的肝癌患者中，常發(fā)生牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向；

• 胸悶咳嗽；

• 肝區(qū)疼痛。

來(lái)源：?jiǎn)柹厢t(yī)、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

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